山旅クラブ_会員登録ページ Ver3
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身体障害の有無
運動障害となる持病(心臓、肝臓、肺、脳、等)や身体障害(五感も含む)はないですか?
持病や障害の有無を選択
無
有
持病があれば、病名を記述ください
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緊急連絡先
電話番号
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緊急連絡先詳細
連絡先の氏名: 連絡先の間柄:
※緊急連絡先の氏名と間柄を記入ください。
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自家用車の有無
自家用車の有無を選択してください
有り
有りだが許可使用
アッシー君頼み
無し
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登山参加可能日
いつでも参加可能
日曜祭日
土曜日
平日のみ
その他
参加可能日程を詳しく教えてください
※複数選択可、参加できる日をすべてチェックください
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臨時山行:声かけ要望
天気良好き日の臨時山行きに際して
声かけ要望
声かけ不要
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登山セミナー受講歴
未受講
登山入門のみ受講
登山実践のみ受講
登山入門&実践2コース受講済み
※必ずどれかチェックしてください。
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山岳保険加入の有無
山岳保険加入の有無を選択してください
未加入
加入手続き中
加入済
山岳保険詳細
山岳保険名: 保険番号:
※山岳保険の詳細をお知らせください。
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どこで山旅クラブを知りましたか?
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体力チェック
*セミナー受講せず、公募参加の方⇒必須回答
*セミナー受講後に公募参加される方⇒このページ回答ご無用⇒次へ進んでください。-->
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登山経験
※ここ1~2年間の主な登山実績のみ記入ください。
運動量
※日ごろの運動量、この1週間~1ケ月間の登山や運動量を記入ください。
体力レベル確認
公募プランの「レベル欄」を確認し、参加可能と判断しました。
登山装備確認
クラブ規程「必要装備」欄にある、季節に応じた装備を整え参加します。
山岳救助保険加入の意志
加入済
公募参加迄には加入
未加入にて公募参加予定
*雪山登山は加入必須なのでご注意ください*
※山岳救助保険の加入意向をお知らせください。
クラブ規程:承諾
クラブ規程の内容を熟度し、これを承諾致します。
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自由記入欄
※連絡事項、特記事項あればご記入ください。
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